别嘌醇和非布司他均为降尿酸药物，两者在治疗效果方面，有多大差异
高尿酸是痛风发生的最重要的生化基础和最直接的原因，痛风指的是急性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变严重的可出现关节破坏，肾功能受损。尿酸水平越高，痛风的患病率也就越高。一般将男性的血尿酸水平大于420微摩尔每升，女性大于360umol/L，诊断为高尿酸血症，这种情况就需要降尿酸治疗。
降尿酸治疗的话，首先是要通过饮食生活方式的调节，比如少摄入一些低嘌呤的食物，多吃些水果蔬菜，戒烟限酒，适当运动。当通过饮食生活的方式，不能降低尿酸的时候，就需要降低尿酸的药物治疗。
降低尿酸的药物，有一类就是抑制尿酸合成的，比如别嘌醇和非布司他。下面我来说一下这两个药物的区别。
作用机制
首先他们总的作用机制是通过抑制嘌呤分解代谢的关键酶，从而抑制尿酸合成。但是它们的作用靶点不同。别嘌醇可以竞争性的与黄嘌呤氧化酶（还原性）结合，从而抑制黄嘌呤氧化酶，阻断次黄嘌呤，黄嘌呤转化为尿酸。
非布司他也是抑制黄嘌呤氧化酶，它的特点是对氧化形式的和还原形式的黄嘌呤氧化酶均有抑制作用，是一种非选择性的抑制剂，所以它的抑制尿酸生成的作用就比别嘌醇强。
别嘌醇可以抑制嘌呤核苷酸脱羧酶，从而干扰嘧啶的代谢，非布司他不影响嘧啶的正常代谢。
使用剂量
别嘌醇从小剂量开始使用，开始可以每次50毫克，每天用2~3次，逐渐增加剂量，到每日200~400毫克，分2~3次服用，对于严重的痛风患者可以增加至600毫克每日。
非布司他剂量可以从20毫克开始，逐渐增加到40毫克每天，最大剂量80mg每天。
代谢途径
别嘌醇的代谢产物需要经过肾脏排泄，所以在肾功能减退的时候，可能增加严重的过敏反应风险，所以需要减量甚至禁用。
非布司他是经过双通道排泄的，49%经过肾脏排泄，45%经过粪便排泄，所以对于轻中度的肝肾功能不全，都是可以使用的，而且无需减量。
副作用
别嘌醇与非布司他常见的副作用就是胃肠道的反应，比如胃肠道不适，还有一些过敏症状，比如皮疹，这些症状大多数患者都可以耐受。
但是需要注意的是，别嘌醇可能发生严重的超敏反应。比如表皮坏死松解症，系统性疾病，如嗜酸性粒细胞增多症，脉管炎等。发生严重的超敏反应与患者的基因类型有关，所以对于有条件的患者来说可以做基因检测，以确定是否可以使用别嘌醇。
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别嘌醇、非布司他都是抑制尿酸生成的药物，两种药物均通过抑制黄嘌呤氧化酶抑制剂，减少次黄嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，而减少尿酸的生成，两者的不同点在予非布司他是一种噻唑羧酸衍生物，和别嘌醇不同，它不是嘌呤碱基类似物，具有较高的选择性，对嘌呤或嘧啶代谢的其他酶类没有影响。
别嘌醇是最早上市的抑制尿酸生成的药物，非布司他是2009年FDA才批准用于治疗痛风性高尿酸血症。价格上，别嘌醇较非布司他便宜不少。
关于两者降尿酸疗效及安全性来讲，非布司他安全性及效果较别嘌醇更有优势。有人研究时将都需要降尿酸治疗的人分非布司他组和别嘌醇组，研究发现非布司他组有71%的痛风患者血尿酸水平达到目标值，别嘌醇组44%的痛风患者血尿酸水平达目标值。非布司他80mg/天的疗效比别嘌醇300mg/天效果更好。
药物副作用方面，两者也有一定的差异，别嘌醇在使用过程中有2%-5%的人可能会出现皮疹，尤其是HLA-5801基因阳性者，更容易发生皮肤超敏反应而出现皮疹，因此使用别嘌醇之前，有条件者可考虑进行该基因检查，阳性者慎用别嘌醇，首次使用没有进行该项检查者，在治疗过程中密切观察有无皮疹发生，早期发现皮疹停药预后良好。除此之外，别嘌醇还可能出现胃肠道、肝肾功能损害的不良反应，因此别嘌醇的使用是小剂量的，逐渐加量，尿酸达标后，不继续加量，对于肝肾功能不全者，用药需更谨慎。
非布司他在安全性虽然比别嘌醇更高，尤其适用于肾功能不全的高尿酸血症。但是同人无完人，药也具有相同的共性，非布司他也可能会出现皮疹的过敏反应，但是发生率更低一些，除此之外，肝功能异常可能是非布司他的不良反应之一，应用过程中需要检测肝功能，同时有报道称非布司他治疗时的心血管不良反应，但是目前这个因果关系还需要验证，用于冠心病和心力衰竭者需要谨慎些。
基于药物有如此多的不良反应，那我不用药可以吗，当然也不行的，应该使用药物治疗者仍然建议药物治疗，不治疗虽然回避了药物的不良反应，但是回避不了长期高尿酸血症对健康的危害，且这些药物不良反应发生率仍然是比较低的，不是人人用了该药都会出现那些不良反应，肯定是要利大于弊，才会建议长期给予治疗。
我是全科鲜医生，关注健康科普，关注健康。
痛风药为什么这么贵？为什么医保不给报销
痛风病患者用中草药治疗价格低又能治愈，患者忌口，海鲜，蘑菇，啤酒，动物内脏及豆制品含嘌呤高的食物，痛风急性发作时服用中草药5一7天解除痛苦，3一5个疗程就可以得到根本性的治愈和康复，20天后不忌口，饮食自如。
尿酸为什么会偏高?想清楚原因很重要，也许是身体需要尿酸偏高，没有高尿酸会出现更大的问题……假设是这样，吃药抑制尿酸产生，或者吃碳酸氢钠片中和尿酸，也许就弄反了……试试吃酸性食物，让酸性食物来部分代替身体产生的尿酸，如何?
痛风药为什么这么贵？为什么医保不给报销？
题主遇到这个问题，很可能是在操作上出了问题。
1、医保针对药物报销，划分三个类别，就是甲乙丙三类。
甲类，符合报销的场合是可以全额报销的。多数是常用的国产药。
乙类，符合报销的场合，可以按比例报销。奔雷多数是合资企业的药，价格较贵。
丙类，符合医保报销的场合也不能报销。这类多数是进口药，适用场合不多，价格很贵。
2、同一种有效成分的药，很可能因为生产厂家不同，价格相差很大，有的划在乙类，有的则划在丙类。例如某一种药，国产的可能十元一盒，而进口的可能二百元一盒。
3、即便是同一种药，不同的拿药途径，有的能报销，有的不能报销。例如同一种药，门诊开的药一般是不报销的，或者达到一定数额以后，超过的部分才报销，而如果是住院开的药，则多数可以报销。所以说，如果经常大量服用的药，药尽量避免在门诊开药。
4、现在问题来了。同一种药，门诊开的不报，药住院才报，但是这种病实在没必要住院，怎么办？类似的问题现在已经有比较好的解决办法，就是平医院的住院病历或诊断证明，到医保部门申请慢保卡，通过以后，在医院的慢性病门诊凭慢保卡开的药，也享受报销待遇。
小结：如果是需要长期服的药，建议办一个慢保卡，平慢保卡到慢保门诊开药，就不存在报销的问题了。
我们血尿酸水平多高才需要使用降尿酸药物呢
尿酸高主因是没喝够水(尿不黄不臭)，没喝对水(高钙碱性水)，城里人长期饮用纯净水和过度处理的水呈酸性，食用很多酸性(肉类)，缺乏碱性中和，所以水是主要因素，看看欧美人对水指标要求
男性的正常尿酸值在417以内，女性在357以内，尿酸的增高会有很严重的危险，可以在饮食上做一下调理，多吃碱性食物，多喝水，少吃高嘌呤食物如海鲜、啤酒、肉类、动物肝脏等等，可以适时检查。
如果有基础病，如痛风：尿酸控制在300以下。心脑血管疾病者：尿酸控制在360以下。
超过以上数值就需要服药。
我们平时常说三高，高血压、高血糖、高血脂，这三高跟心肌梗死、脑中风都有密切的关系，我们害怕三高，所以要通过饮食、运动、药物等方式来控制三高。
但现在我们说四高了，就加上高尿酸血症。高尿酸血症除了会可能引发痛风，更重要的是高尿酸血症会影响血压、血糖等。所以，我们也要治疗高尿酸血症。
什么时候开始降尿酸治疗呢？看看2013年高尿酸血症诊治指南的一个图：
如果一个人，有高血压、糖尿病等，那么当血尿酸超过420μmol/L（男）就可以开始考虑降尿酸治疗，女性超过360μmol/L，就可以开始降尿酸治疗。但是这个降低尿酸治疗的方法是包括饮食控制和使用药物的。
如果一个人很健康，没有高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，那么尿酸可以允许再高一点，不管男女，等到血尿酸超过540μmol/L再考虑降尿酸治疗。
降低尿酸分两个方法，一个是饮食控制，一个是药物控制。饮食方面主要就是低嘌呤饮食为主，比如不要吃含有甲壳类的海产品比如虾蟹、贝类等，不喝肉汤，可以吃点鱼，不喝酒，戒烟，多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，最好每天能喝2000ml以上的水。
药物降低尿酸就有好几种，主要是别嘌醇和苯溴马隆，跟别嘌醇同一类药物的新的药物有非布司他，2013年在我国上市，非布司他降低尿酸的疗效更好，副作用更少，当然价格也更昂贵，大家可以看情况选择使用。
最后告诉大家，降低尿酸不要单纯靠药物，必须在饮食控制、锻炼的前提下才行。如果你不控制饮食，不戒口，怎么吃药物都效果不会好。记住：管住嘴，迈开腿，是一切长寿的法宝。
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